写于 2018-12-25 05:11:03| 腾讯分分彩app| 国外
<p>由李,J-Y;李,X-Y;李,M;张,G-K;摘要目的探讨健康男性血清雄激素水平与年龄相关的变化,并确定血清睾酮的临界值,用于老年男性方法中雄激素缺乏的诊断方法1080年龄≥20岁的健康男性参加北京,上海,西安和重庆促黄体激素(LH),卵泡刺激素(FSH),总睾酮(T),计算游离睾酮(cFT),性激素结合球蛋白(SHBG),17β-雌二醇(E2) ),T / LH比值和T / SHBG作为游离睾酮指数(FTI)均测定结果血清总T没有显着下降,但cFT,T / LH和FTI随着衰老逐渐降低,以确定雄激素缺乏,男性的第10百分位值70年结论(i)虽然血清总T值不随衰老而下降,但cFT水平随衰老逐渐下降; (ii)当使用20至39岁男性的第10百分位数的cFT值作为临界点时,雄激素缺乏的患病率为关键词:计算游离睾酮,T / LH,老年男性简介20世纪40年代,Werner是第一个描述男性更年期综合征的人,有性功能障碍,性欲减退,心悸,潮红,阵发性出汗,能量丧失,抑郁和情绪波动的症状[1]在过去的二十年中大量出现研究表明血清总睾酮随着衰老而下降 - 特别是游离,非结合睾酮和生物可利用的睾酮,而性激素结合球蛋白(SHBG)的血清水平随着衰老而增加[2-6]几乎所有评论都驳回了男性的概念更年期或更年期,而是描述老年男性(PADAM)[5-7]或迟发性性腺功能减退症(LOH)中的部分雄激素缺乏[8]如何确定睾酮缺乏症的标准仍然是一个争论点</p><p>在老年男性中[8-10]缺乏适合年龄的参考值;因此,有人提出使用与一般男性人口相同的标准[11]我们在中国四个主要城市(北京,上海)对1080名年龄在20岁及以上的健康成年男性进行了大规模研究</p><p> ,西安和重庆),2002年12月至2003年12月根据该数据库,雄激素缺乏定义的临界点被设定为20至39岁男性的第10百分位值我们没有观察到血清下降总睾酮随着年龄的增长,但与世界其他地区的研究一致,游离睾酮水平逐渐下降[2-6]受试者和方法受试者共有来自以下四个城市的270名受试者参加北京,上海,西安和重庆 - 中国这些科目分为9个小组,每个小组包括30个科目,基于年龄,分类为:20-29,30-39,40-49,50-54,55-59,60 -64岁,65-69岁,70-74岁,年龄≥70岁从每个参与者获得知情同意男性必须年龄≥20岁参加本研究如果有以下情况,受试者只能包括在本研究中:(i)没有急性全身性疾病; (ii)心脏,肝脏和肾脏的正常功能; (iii)没有糖尿病或其他内分泌疾病; (iv)没有吸毒成瘾; (v)他们是否独立生活(未制度化)人体测量和激素测量每名受试者均接受疾病和药物治疗的历史,并进行身体检查,体重指数(BMI,kg / m2)和腰围 - 测量的髋部比率(WHR,cm / cm)在检查后的早晨07:30至08:30之间抽取外周血样品,并将血清保持在-80℃直至激素测定黄体生成素(LH),通过自动化学发光系统(ACS:180,Bayer)测定促卵泡激素(FSH),总睾酮(T)和17β-雌二醇(E2),其中测定内CV为48%,30%,65%和83%分别为66%,46%,70%和86%的测定间CV分别由ILISA(IBL,Hamburg)进行SHBG测定</p><p>测定内CV为55%,测定间CV为90%使用Vermeulen等[12]开发的公式计算游离睾酮(cFT),该公式已被考虑d是一种可靠的方法[9] 我们进一步计算T(nmol / L)与LH(IU / L)的比值,游离睾酮指数(FTI)为T(nmol / L)与SHBG的比值(nmol / L)统计分析血清雄激素值不是正态分布的;因此,使用百分位数进行统计分析将年龄小于40岁的雄激素的第10百分位值任意设定为雄激素缺乏的临界点</p><p>因为40至49岁男性的激素测量与那些之间没有显着差异来自年轻组(20-39岁),他们被归为一组50岁以上的男性每隔10年重新组织一次KruskallWallis测试用于比较年龄组之间激素水平的差异,并使用ANOVA来确定患病率</p><p>雄激素缺乏,我们在本研究中将其定义为低于参赛男性39岁以下的第10百分位数值</p><p>表I年龄相关的血清性激素变化由中位数表示(n)结果血清激素水平,表达作为每个年龄亚组(以十年为单位)的中位数,如表I所示</p><p>总T的血清水平随年龄增长没有显着变化</p><p>但是,值对于cFT,T / LH比值(TSI)和FTI随着年龄的增长而显着下降,而这种趋势对于T / E2的比例较弱</p><p>相比之下,LH,FSH,SHBG和E2血清水平随着Spearman分析的老化而增加(表II) )显示cFT,T / LH或FTI与年龄之间呈负相关,与血清LH或FSH水平呈负相关.T,cFT,TSI和FTI的第10和第90百分位值显示在表III中</p><p>第10百分位值将20至39岁男性的结果归为一组,随后被认为是中年以下男性正常值的下限</p><p>根据该计算,cFT定义雄激素缺乏的临界值较低为03 nmol / L,TSI为28 nmol / IU,FTI为04 nmol / IU为了本研究的目的,男性(每个年龄组)的水平高于和低于cFT,TSI和TSI的截止点的百分比FTI列于表IV中</p><p>在第五代患者中,少数男性的cFT血清水平开始下降随着年龄增长而变得更加严重雄激素缺乏症的患病率见表五</p><p>使用cFT作为标准,13%的成年男性在40至49岁之间显示雄激素缺乏,在50至69岁之间显示约30%, 70岁以上男性约45%讨论年龄相关的血清总睾酮水平下降,尤其是血清游离或生物可利用的睾酮,已通过多项横断面和纵向研究报道[2-6]数据未能说明血清总睾酮与男性衰老的下降,但确实反映了先前关于健康男性血清cFT下降的发现,血清SHBG水平随着衰老逐渐增加[13] FT或生物可利用T是循环T的比例分别不与SHBG或白蛋白结合,并被视为总睾酮的生理活性部分[12]血清T随衰老下降的病因部分是睾丸发生的结果通过降低LH的产量来减少对Leydig细胞的刺​​激的结果[6]我们没有发现血清总T随着衰老而下降,但血清LH水平随着衰老而显着上升这很可能是一种表达衰老的代偿性睾丸衰竭的程度[14],有时会失败[14],但可能不在我们研究的男性样本中,正如其稳定的血清总T水平随着衰老所证明的那样维持相对稳定的总T水平衰老很可能主要是由于SHBG血清水平的同时升高,血清SHBG被循环胰岛素抑制,这是肥胖症或II型糖尿病的特征,这在老年男性中很常见[2,15],但这并不影响我们的发现血清SHBG随年龄增长而增加表II Spearman对雄激素与衰老之间关系的分析表III T,cFT,TSI和FTI的第10和第90百分位表IV cFT,TSI和FTI的下降率,exp中位数血清T随着衰老而降低,并且由于反馈机制,血清LH通常 - 但不总是 - 随着衰老而升高;我们推断老年男性的T / LH比率可能会提供他们性腺状况的见解 我们的数据显示,随着年龄的增长,T / LH值的下降与cFT的值紧密相关</p><p>使用T / LH比率,在两个年龄组(50-59岁和60-69岁)中大约有7%的低估</p><p>值得进一步研究T / LH比率是否是cFT的可接受替代品在中国,SHBG在临床实践中不是常规测量,尽管LH是T / LH的引入会更方便和更具成本效益FTI是T / SHBG的计算值,是游离睾酮的间接量度[3]在我们的数据中,FTI与cFT的差异大于T / LH FTI在40-49时高估了3%,在50-时高估了10% 59,17%在60-69岁,25%在≥70岁因此,在我们的研究中,T / LH是cFT的更好的替代标记,并且在临床实践中比FTI更有用</p><p>表V部分之间的关​​系雄激素缺乏和衰老本研究显示血清SHBG,LH,FSH和E2水平逐渐升高老化SHBG的增加可能是由于雄激素和生长激素系统(GH和IGF-1)随着衰老而减少[16] .LH和FSH的升高是睾丸功能下降的表现[6]</p><p> E2的循环水平主要来源于芳香化酶将外源性雄激素转化为雌激素[17]如前所述[17],我们发现血清E2和T水平呈正相关(r = 01509,参考文献1 Werner) A男性更年期JAMA 1939; 112:1441-1443 2 Gray A,Feldman HA,McKinlay JB,Longcope C年龄,疾病和中年男性性激素水平变化:马萨诸塞州男性老龄化研究结果J Clin Endocrinol Metab 1991; 73:1016-1025 3 Harman SM,Metter EJ,Tobin JD,Pearson J,Blackman MR衰老对健康男性血清总和游离睾酮水平的纵向影响巴尔的摩老年人纵向研究J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:724 -731 4 Muller M,den Tonkelaar I,Thijssen JH,Gr obbee DE,van den Schouw YJ 40-80岁男性内源性激素Eur J Endocrinol 2003; 149:583-5892 5 Kang YG,Bae CY,Bum MJ,Kirn S,Lee YJ,Seo J,Kim YC Age-中年男性血清睾酮浓度的相关变化老年男性2003; 6:8-12 6江元L老年男性部分雄激素缺乏Reprod Med(中国)2000; 9:182-186 7 Gooren LJ雄激素水平睾酮治疗的性腺机能减退男性和性功能Arch Sex Behav 1987; 6:463-473 8 Nieschlag E,Swerdloff R,Behre HM,Gooren LJ,Kaufman JM,Legros JJ,Lunenfeld B,Morley JE,Schulman C,Wang C,等男性晚发性性腺功能减退症的调查,治疗和监测男性老年男性2005; 8:56-58 9老年男性继发性性腺机能减退的士气ALB雄激素替代疗法ISSAM老年男性认可的建议草案2001; 4:151- 162 10 Matsumoto AM男性更年期:男性老年人血清睾酮水平下降的临床意义J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002; 57:M76-99 11 Vermeulen A雄性激素替代治疗老年男性 - 一项关键评估J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:2380-2390 12 Vermeulen A,Verdonck L,Kaufman JM对简单方法的评价血清中游离睾酮的估计J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:3666-3672 13 Leifke E,Gorenoi V,Wichers C,von zur Muhlen A,Von Buren E,Brabant G年龄相关的血清性激素变化,胰岛素 - 如男性的生长因子-1和性激素结合球蛋白水平:来自健康男性队列的横断面数据Clin Endocrinol(Oxf)2000; 53:689-695 14 Kaufman JM,Vermeulen A老年男性雄激素水平下降及其临床和治疗意义Endocr Rev 2005; 26:833-876 15 Schatzl G,Madersbacher S,Temml C,Krenn-Schinkel K,Mader A,Hermann M男性血清雄激素水平:健康状况和年龄的影响Urology 2003; 61:629-633 16 Vermeulen A,Kaufman JM,Giagulli VA一些生物指标对性别的影响老年或肥胖男性中的结膜球蛋白和雄激素水平J Clin Endocrinol Metab 1996; 1:1821-1826 17 Vermeulen A,Kaufman JM,Goemaere S,van Pottelberg I Estradiol in elderly men Aging Male 2002; 5:98-102 JY LI1,XY LI2,M LI1,GK ZHANG3,FL MA1,ZM LIU4,NY ZHANG5,&P MENG6 1中国人民解放军总医院内分泌科,2中国人民解放军总医院核心科,3中国人民解放军总医院统计学系,4上海市长征医院内分泌科,中国,西安市西京医院内分泌科5,中国重庆市新安医院内分泌科6,通讯作者:李丽,中国人民解放军总医院内分泌科,北京市复兴路100853电话:86 10 6693 6222传真:86 10 6816 9817电子邮件: